CANCERUL CANCERULUI ESTE CEA MAI MARE CEL MAI BUN CANCER , din cateva motive. În primul rând, este cea de-a doua formă cea mai frecvent diagnosticată de cancer în spatele cancerului de piele. Societatea Americana de Cancer raporteaza ca aproximativ 14% din toate cancerele noi sunt diagnosticate in plamani si estimeaza ca in Statele Unite in 2018, 234.030 de cazuri noi de cancer pulmonar vor fi diagnosticate si aproximativ 154.050 de oameni vor muri de boala. Aceasta reprezintă mai mult de un sfert din totalul deceselor cauzate de cancer în SUA
În al doilea rând, cancerul pulmonar este greu de detectat devreme. Spre deosebire de alte tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de sân, unde este relativ ușor să examinăm tumorile și să tratăm chirurgical, plămânii se află adânc în interiorul corpului. Este greu să vezi ce se întâmplă în interiorul acestor organe foarte vasculare. Screeningul prezintă riscuri asociate cu acesta și, prin urmare, este rezervat, de obicei, persoanelor care prezintă un risc crescut de apariție a bolii. În plus, persoanele cu cancer pulmonar nu pot dezvolta simptome până când boala nu a progresat, iar ulterior, boala în stadiu este mai puțin tratabilă decât cazurile de cancer de stadiu anterior. Actuala rată de supraviețuire de cinci ani pentru cancerul pulmonar în stadiul 4 este mai mică de 10%.
Deși un diagnostic al cancerului pulmonar este adesea o aventură sumbră, nu este tocmai doom și întuneric. Cu ocazia Zilei Mondiale a Cancerului de Plămâie, care sosește pe 1 august, merită remarcate noi progrese în tratamentul cancerului pulmonar care duc la obținerea unor rezultate mai bune pentru pacienți prin inovarea bazată pe cercetare. "In ultimii ani, se pare ca la fiecare sase luni, ceva se schimba", spune dr. Nathan Pennell, director al programului de oncologie pentru cancerul pulmonar la Institutul de Cancer Taussig al Clinicii din Cleveland . "Este un moment foarte interesant sa fii oncolog", spune el, pentru ca o varietate de protocoale noi de medicamente si tratamente chirurgicale ofera pacientilor rezultate mai bune si timpi dramatic mai lungi de supravietuire in unele cazuri.
Imunoterapiile revoluționare au dublat speranța de viață la unii pacienți cu cancer pulmonar prin utilizarea propriului sistem imunitar pentru a lupta împotriva cancerului. Descoperiri de biomarkeri moleculare noi , cum ar fi EGFR , ajuta medicii gasi modalitati mai bune de a viza variatiile in randul tumorilor cancerului pulmonar, care conduc la tratamente mai eficiente de droguri. Și terapiile combinate care utilizează un amestec de chimioterapii tradiționale și imunoterapii de ultimă oră fac mari eforturi în tratarea cancerului pulmonar, în special în rândul pacienților cu boală de stadiu ulterior care sa răspândit dincolo de plămâni.
Pe fondul acestor evoluții, sa acordat mai puțină atenție noilor progrese în chirurgia cancerului pulmonar. Chirurgia pentru a înlătura tumorile de cancer pulmonar este adesea o componentă majoră a protocolului de tratament al unui pacient, în special pentru persoanele cu boală în stadiu incipient. În această arenă se fac pași mari, care oferă mai multor pacienți șanse mai mari de a bate cele mai mortale din toate cazurile de cancer .
Chirurgia a fost în mod tipic rezervată pacienților cu cancer pulmonar în stadiul 1 sau 2. Acesta este un fel de dulce-la fața locului în detectare care poate fi o provocare pentru a lovi. Tumorile foarte mici nu pot determina simptome și pot să nu fie detectate până când acestea nu au crescut. Și, în mod tradițional, când au fost detectate tumori foarte mici, numite noduli, adesea prin utilizarea screening-ului CT , uneori pacientului i se spune că o abordare "așteptați-și-vedeți" este cea mai bună opțiune. Poate fi "prea mică" pentru a fi îndepărtată și astfel, cancerul are mai mult timp să progreseze înainte de intervenția chirurgicală.
Dar pacienții cu noduli foarte mici pot primi acum un răspuns diferit de la medici despre momentul când este timpul să încercați operația. Dr. Daniel Raymond, chirurg chirurg cardiotoracic la Clinica Cleveland din Ohio, a folosit o tehnica numita localizare microcoil la unii pacienti si spune ca aceasta abordare poate fi o optiune buna pentru pacientii cu noduli pulmonari foarte mici. "Declarația" este prea mică pentru a fi biopsie "nu este întotdeauna exactă", spune el. "Urmând nodulul" și așteptând să vadă dacă crește, "poate fi în întregime potrivit, dar pur și simplu prea mic nu mai este un motiv pentru a nu urma o biopsie deoarece avem o tehnologie care să ne poată ghida".
Localizarea microcoilului utilizează imaginile CT pentru a ajuta radiologul să introducă o bobină mică în nodul, astfel încât chirurgul să o găsească și să o elimine. In prezent, cel mai frecvent mod de a elimina nodulii pulmonare este prin utilizarea chirurgiei video, a tehnicilor VATS sau a chirurgiei robotice ", in care chirurgul utilizeaza echipament video si de la distanta pentru a determina unde sa taie. Dar "unele dintre noduli au componente mai puțin solide la ele și sunt mai mici și mai profunde în țesutul pulmonar și nu puteți avea încredere că puteți simți chestia", spune Raymond.
"Anterior, cea mai bună opțiune dacă ați luat pe cineva în camera de operație cu un nodul mai mic și nu ați simțit-o, va trebui să faceți o incizie mai mare și să vă puneți mâna și să încercați să vă simțiți cu degetele", Raymond spune. Acest lucru ar putea muta operația de la o tehnică minim invazivă la o mai mare "intervenție chirurgicală deschisă", pe care Dr. Bernard J. Park, șef adjunct al chirurgiei toracice de la Centrul de Cancer Memorial Sloan Kettering din New York, spune că este mai traumatizantă pentru pacient. Avantajul cu tehnici de minim invaziva este ca exista traume mai putin pentru pacient, ceea ce poate duce la o vindecare mai rapida.
Dar dacă nodulul este greu de localizat sau de găsit în sala de operație, intervenția chirurgicală este probabil să devină mai complicată, și asta face parte de ce noi tehnici precum localizarea microcoilului sunt pionierate. Este, de asemenea, un mijloc de tratare a cazurilor de cancer mai devreme când ratele de supraviețuire sunt mai mari; Societatea Americana de Cancer raporteaza ca ratele de cinci ani de supravietuire pentru pacientii cu cancer pulmonar fara stadiul I de celule scara variaza de la 68 la suta la 92 la suta, in functie de sub-etapa de cancer. Rata de supravietuire de cinci ani pentru pacientii cu stadiul 4 NSCLS metastatic variaza de la 1 la 10 la suta.
Aceasta este o tehnica care a evoluat dintr-o nevoie de a identifica in mod credibil noduli mici in pulmonar pentru indepartarea, Raymond spune. Aceasta poate fi aplicabilă și pentru pacienții cu cancer de stadiu anterior, dar și pentru pacienții care au avut cancer în altă parte a corpului - un nou nodul în plămâni (sau o tumoră în altă parte a corpului) ar putea semnala metastazarea cancerului anterior, pacientul are nevoie de chimioterapie. Tehnica poate fi, de asemenea, oferită pacienților cu risc crescut, cum sunt cei imunosupresați sau cei care au efectuat un transplant pulmonar sau sunt evaluați pentru unul. "Si atunci exista o alta populatie de pacienti, in cazul in care este o problema de anxietate. Daca au un mic nodul si cunostintele acelui mic noduli influenteaza cu adevarat calitatea lor de viata, aceasta ofera un mijloc alternativ de a determina ce este si de a oferi optiuni terapeutice , Spune Raymond.
Plasarea unui fir de microcoil în nodul folosind tehnologia imagistică în același timp efectuarea unei intervenții chirurgicale vă poate ajuta să eliminați unele dintre presupunerile pe care le întâmpină chirurgul în timp ce creați o experiență mai bună a pacientului. Raymond spune că microcoilul este un fir special care a fost proiectat să se înfășoare pe ambele capete. Radiologul plaseaza firul la adancimea potrivita folosind un scaner CT care arata exact unde este nodulul. Acest lucru se poate face fără a fi necesară nicio incizie; mai degrabă bobina este plasată folosind un ac care este încărcat cu un fir de platină flexibil. "Firul este construit astfel încât să se înfășoare și să formeze o minge pe un capăt, iar apoi scopul este să încercați să obțineți celălalt capăt al firului pentru a colaționa în afara plămânului, dar nu în peretele toracic, astfel încât în spațiul exterior din plămâni. " După ce acest fir a fost plasat de către radiolog, chirurgul preia, folosind o cameră pentru a găsi firul. Chirurgul efectuează apoi o rezecție clinică, eliminând o porțiune de țesut în jurul nodulului. Țesutul îndepărtat este testat imediat și, dacă pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală suplimentară, se poate face chiar atunci și acolo.
Alte tehnici încearcă, de asemenea, să ușureze chirurgul să găsească nodul în timpul intervenției chirurgicale. "Diferite centre diferite au mijloace diferite de a localiza [marcarea] noduli mici", spune Raymond, observând că unii chirurgi folosesc un bronhoscop pentru a implanta o mică sămânță de metal de lângă un nodul. - Atunci puteți găsi acea sămânță cu o raze X în camera de operație. In unele cazuri, chirurgul poate injecta o proteina radioactiva in nodul si "foloseste apoi un contor Geiger pentru a gasi nodulul", in sala de operatie, spune Raymond.
În alte cazuri, pacienții pot vizita suita de radiologie înainte de intervenție chirurgicală pentru a avea o bobină de sârmă implantată în nodul. Apoi, ei merg în sus în camera de operație pentru a elimina nodulul. Cu o multime de tehnici, experientele pacientului nu pot fi atat de placute pentru ca trebuie sa faca procedurile de [localizare] in timp ce sunt treji ". Pacienții vor primi un anestezic pentru amorțirea zonei, dar dacă sunt supuși anesteziei generale într-o suită de radiologie pot prezenta riscuri, deoarece adesea anestezia generală necesită utilizarea unui ventilator care forțează aerul în plămâni. "Dacă puneți apoi o gaură de ac în plămân și împingeți aerul în plămân, puteți provoca colapsul plămânilor".
Deci, aceste destinații de plasare trebuie în general efectuate în timp ce pacientul este treaz și poate respira fără ajutorul unui ventilator. Dar asta înseamnă că aceste proceduri de localizare pot fi foarte incomode. "Tot ceea ce se afla pe suprafata plămânului care rupe peretele toracic provoacă multă durere, așa că este una dintre plângerile pe care le au pacienții atunci când au fire plasate în radiologie și trebuie să aștepte o intervenție chirurgicală", spune Raymond.
Tehnica de localizare a microcoilului pe care Raymond o folosește combină cele două etape într-una, eliminând o anumită logistică complicată și reducând disconfortul pacienților. "În loc să aducem pacientul la suita de radiologie pentru a plasa bobina, aducem suita de radiologie pacientului în sala de operație", care rezolvă problemele logistice, dar necesită echipament specific și coordonarea radiologului și a chirurgului. "Acesta a fost următorul pas logic în care pacientul intră și se culcă. Facem totul în timp ce adormim de la plasarea bobinei la operație", așa că atunci când se trezesc, întreaga procedură este completă. Deoarece sala de operatie este special echipata pentru a face fata anesteziei, radiologiei si interventiei chirurgicale simultan, unele dintre provocarile asociate cu abordarea in doua etape a plasarii unui dispozitiv de localizare sunt eliminate, ceea ce duce la o experienta avansata a pacientului ", spune Raymond.
Deoarece procedura necesită o cameră de operare hibridă care să conțină echipamentele radiologice și chirurgicale necesare, utilizarea sa până în prezent a fost limitată la câteva centre de tratament mai mari din întreaga țară care pot găzdui acest echipament adăugat. Dar Raymond spune că el crede că este un progres pe care mai mulți pacienți îl vor întâlni în viitor. "Cred că este o tehnologie în fază incipientă, dar se va îmbunătăți doar", spune Raymond.
